„Take a home message”
1. Leczenie kardiochirurgiczne zalecane u chorych z ciężką pierwotną niedomykalnością mitralną i LVEF ≤ 60 % i LVESD ≥ 40 mm (ESC 2017: LVEF ≤ 60% i LVESD ≥ 45 mm).
2. Nowe zalecenie: interwencja/operacja zastawkowa jest zalecana jedynie u pacjentów z ciężką wtórną niedomykalnością mitralną, którzy pozostają objawowi pomimo optymalnej terapii medycznej, jeśli decyzja została podjęta przez Heart Team.
3. Nowe zalecenie: u objawowych pacjentów, którzy na podstawie indywidualnej oceny zostali zdyskwalifikowani przez Heart Team z operacji kardiochirurgicznej, należy rozważyć wykonanie PCI lub TAVI przed przezskórną redukcją niedomykalności mitralnej metodą brzeg-do-brzegu (TEER).
4. Awans w klasie zaleceń: przezskórną korekcję niedomykalności metodą brzeg-do-brzegu (TEER) należy rozważyć u wyselekcjonowanych, objawowych pacjentów, zdyskwalifikowanych z operacji kardiochirurgicznej, którzy z dużym prawdopodobieństwem odniosą korzyści kliniczne z zastosowanej interwencji.
Objaśnienia:
TEER – ang. transcatheter edge-to-edge repair – przezcewnikowa plastyka zastawki mitralnej metodą brzeg-do-brzegu; CRT – ang. cardiac resynchronization therapy – terapia resychronizująca; LVEF – ang. left ventricular ejection fraction – frakcja wyrzutowa lewej komory; LVESD – ang. left ventricular end-systolic diameter – końcowoskurczowy wymiar lewej komory; PCI – ang. percutaneous coronary intervention – przezskórna interwencja wieńcowa; CABG – ang. coronary artery bypass grafting – pomostowanie aortalno-wieńcowe; TAVI – ang. transcatheter aortic valve implantation – przezcewnikowa implantacja zastawki aortalnej; BSA – ang. body surface area – powierzchnia ciała; SPAP – ang. systolic pulmonary arterial pressure – ciśnienie skurczowe w tętnicy płucnej.
Źródła
1. Baumgartner H., Valk F., Bax J.J.: 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal (2017) 38, 2739–2791. doi:10.1093/eurheartj/ehx391.
2. Vahanian A., Beyersdorf F., Praz F., et al.: 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal (2021) 00, 1-72. doi:10.1093/eurheartj/ehab395.
