Ostre zespoły wieńcowe są najczęściej wynikiem pęknięcia blaszek miażdżycowych, które nie powodowały wcześniej istotnego zwężenia światła tętnicy wieńcowej. Te tzw. vulnerable plaques to niestabilne zmiany bogate w lipidy, z cienką czapeczką, które według aktualnych wytycznych nie stanowią wskazania do interwencji. Czy można je jednak zabezpieczyć zawczasu – poprzez profilaktyczną angioplastykę? Na to pytanie odpowiada badanie PREVENT.
PREVENT to wieloośrodkowe, otwarte badanie randomizowane, przeprowadzone wśród 1606 pacjentów w 15 ośrodkach w Korei Południowej, Japonii, na Tajwanie i w Nowej Zelandii. Włączano do niego chorych ze stabilną chorobą wieńcową lub NSTE-ACS, u których za pomocą obrazowania wewnątrznaczyniowego (IVUS, OCT, NIRS) wykryto co najmniej dwie cechy niestabilności blaszki, przy zachowanej rezerwie wieńcowej (FFR > 0,80). Pacjentów randomizowano w stosunku 1:1 do PCI + OMT lub wyłącznie terapii zachowawczej (OMT).
Wyniki po 2 latach obserwacji:
- Złożony punkt końcowy (zgon sercowy, TV-MI, rewaskularyzacja z powodu niedokrwienia lub hospitalizacja z powodu niestabilnej dławicy) wystąpił u 0,4% pacjentów w grupie PCI i 3,4% w grupie OMT (p = 0,0003).
- Liczba pacjentów, których należy leczyć aby zapobiec jednemu zdarzeniu sercowo-naczyniowemu (NNT) w ciągu 2 lat wyniosła 45.
- Nie odnotowano istotnych różnic w częstości powikłań okołooperacyjnych, udarów ani krwawień.
- Efekt ochronny miał charakter trwały i utrzymywał się do 7 lat.
- Najlepsze wyniki długoterminowe uzyskano przy zastosowaniu stentów kobaltowo-chromowych powlekanych ewerolimusem.
PREVENT to pierwsze duże badanie wykazujące, że prewencyjne wszczepienie stentu w niestabilnej, ale niezawężającej istotnie światła naczynia, blaszce może skutecznie zapobiegać powikłaniom sercowym. Taka strategia może zmienić paradygmat leczenia choroby wieńcowej przesuwając nacisk z oceny hemodynamicznej na obrazowanie i ocenę ryzyka pęknięcia blaszki. Konieczne będą dalsze badania (np. z udziałem pacjentów po zawale i z mniejszymi zwężeniami), jednak PREVENT stanowi istotny krok w kierunku indywidualizacji leczenia rewaskularyzacji przezskórnej.
Piśmiennictwo:
Park S-J, Ahn J-M, Kang D-Y i in. Preventive PCI versus optimal medical therapy for vulnerable plaques (PREVENT): a randomized trial. Lancet. 2024;403:1753–1765. doi:10.1016/S0140-6736(24)00413-6
